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北京日报客户端 | 实习记者 柴嵘

近日有部分患者反映新冠感染康复已经8周，还是有咳嗽的症状。对此，中日友好医院中医肺病科一部副主任韩桂玲表示，新冠感染后8周咳嗽恢复仍欠佳，应按难治性慢性咳嗽治疗，建议先辨证，再对症治疗，不宜一咳嗽就服用抗生素。

韩桂玲表示，新冠感染后2至3周内咳嗽，通常属于感染后咳嗽。但新冠感染康复已经8周后，仍有咳嗽症状，应将这类咳嗽归入难治性慢性咳嗽范围。从西医临床的角度，约70%至95%的难治性咳嗽见于慢性咽炎、慢性鼻炎等引起的上气道咳嗽综合征，如咳嗽变异性哮喘、胃食管返流、嗜酸粒细胞性支气管炎等。经过西医诊断，明确病因后，可以再结合中医的辨证治疗。

“从中医的角度，秉持辨证与辨病相结合的原则，先辨证，再对症治疗。针对难治性咳嗽，有辨咳五步法。”韩桂玲说，首先患者需要辨体质，如果食用热性食物后，容易上火，则可能属于阳性体质，如果吃点凉的就拉肚子，则可能是寒性体质，患者在选择药物时要注意辨体质。其次是辨病程，如果是难治性慢性咳嗽，病程相对长，可能有“虚”的成分。接着要辨寒热。寒证的特点包括“冷、淡、清、稀、青、白、迟”，而热证的特点为“热、渴、稠、秘、红、黄、数”。分清寒热后，患者在选择药物时就要有所区分。同时，患者也要辨诱因，遇风、花粉、霉味以及其他气味而咳嗽发作，多为“风咳”，因气候因素、着衣受凉而发作，多为“寒咳”。

此外，患者还需要辨痰性，痰黄、痰黏难咳，往往是有热邪的存在。“很多患者认为痰黄就是有细菌感染，就要服用抗生素治疗，这是不正确的。其实咳黄痰的人群中，约30%可能有细菌感染，而70%以上是没有细菌感染的。慢性咳嗽患者90%以上也没有细菌感染，所以平时不要把抗生素当成‘万金油’，一咳嗽就吃抗生素。”

韩桂玲说，如果诊断为变异性哮喘，在辨证时，应倾向于从“风咳”的角度治疗。如果咳嗽合并咽炎症状，可能要服用利咽药物，如牛蒡子、木蝴蝶、乌梅等，都是对症的选择。如果存在胃食管返流的问题，则需要加治疗胃食管返流的中药。

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