健康中国 | 作者 高佳 李立晶

手术室是不是一个恐怖的小黑屋？给孩子做全麻，会不会影响大脑发育……对于手术室和麻醉，一般人都充满好奇和恐惧。特别是如果孩子做手术需要麻醉，家长也都很担心。下面围绕大家关心的儿童麻醉相关问题，我们来一一介绍。

其实，手术室宽敞明亮，正中央放置着一张手术床，周围是各种麻醉和手术相关仪器。这些仪器会实时监控身体的状态，保护孩子的安全。手术室一直维持着恒定的温度和湿度，因此不用担心孩子着凉。护士会为孩子进行遮挡，保护好隐私并做好保暖。

(相关资料图)

对麻醉医生来说，将患者麻醉只是工作中很小的一部分，他们主要负责整个手术期间的生命维持，保证手术过程安全、顺利、平稳。

1.儿童麻醉与成人麻醉一样吗？

如果你认为儿童只是成人的缩小版，麻醉药物只要按比例缩减就可以，那是极其错误的。儿童各器官尚未发育成熟，对药物有较高的敏感性，对于手术中出现的心率、血压波动、低氧等的代偿能力均弱于成人。

儿童的体温调节能力也较差，术中散热较快。在手术中，医生必须对患儿的体温进行监测，及时采用保暖措施，以避免体温过低给孩子造成伤害。

在进行麻醉时，医生会根据儿童的生理特点选择合适的药物、调整剂量并应用适合儿童的监护设备，确保儿童在手术期间处于平稳状态，尽量避免不良反应的发生。

2.全身麻醉和局部麻醉，如何选择？

麻醉方式可以粗略地分为全身麻醉和局部麻醉（椎管内麻醉、神经阻滞、区域或局部浸润麻醉），每种麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是选择全身麻醉还是局部麻醉，要根据孩子的病情及手术特点来综合考虑。其次，要把握安全高效、避繁就简的原则。

儿童是一个特殊的群体，他们的自控力差，表达能力参差不齐，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。麻醉开始时，麻醉医生会将氧气面罩罩在孩子的口鼻处，用于孩子吸氧。

麻醉药物一般通过呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式进入患儿体内，药物起效后，患儿会进入睡眠状态，身体痛感消失，肌肉也会进入松弛状态，手术将在孩子的睡梦中，不知不觉地进行。

3.全身麻醉会影响孩子的智力吗？

这个问题是家长最关心的。一般来说，麻醉不会对儿童智力产生不良影响，但由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆产生短时间（数小时）的影响，这也可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复后仍然保留对手术的恐惧记忆，从而造成心理影响。

目前所使用的吸入及静脉麻醉药物有起效快、清除快的特点，用药后患儿可快速入睡，停药后患儿可迅速苏醒，且对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响，也不会影响孩子的智力发育。

4.孩子手术前为什么要禁饮食？

禁饮禁食可显著降低麻醉过程中呕吐及误吸的风险。麻醉以后，机体的各项保护性反射消失，孩子处在无意识的状态，如果胃内食物随胃酸反流到气管，由气管进入肺，引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。

所以为了安全，手术前6~8小时要停止食用固体食物，包括牛奶或有颗粒的果汁，手术前4小时停止母乳喂养。

如果孩子因长时间禁饮食而哭闹不止，麻醉前2小时，可少量饮用清水以减少哭闹。

5.孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉吗？

咳嗽、流鼻涕等症状为上呼吸道感染表现。手术前两周内发生过上呼吸道感染，或目前正处于上呼吸道感染期，都会增加围术期呼吸道相关风险，如喉痉挛、支气管痉挛、缺氧等。如果合并了肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，则风险明显增高。

合并上呼吸道感染会增加围术期气道相关并发症的风险，因此对于上感患儿，建议推迟择期手术；如涉及紧急手术，麻醉医生应充分和家长沟通，做好相应预案，保证孩子的安全。

6.孩子手术后哭闹，能否使用止痛药？

孩子有不适，如疼痛、饥饿、排尿困难、发热等，均会以哭闹来表现。全身麻醉中使用的药物主要是维持术中的镇痛镇静，孩子恢复意识后，药物浓度水平较低，无法维持术后镇痛，这个时期的镇痛主要依靠镇痛泵及病房追加镇痛药物。

当患儿烦躁不安时，在排除无手术并发症及药物使用禁忌前提下，可考虑适当追加止痛药物。

7.手术很简单，为什么孩子进去几小时出不来？

孩子进入手术室后，外科医生、麻醉医生及护士要对患儿进行安全核查，再次评估手术麻醉风险，连接各种保证安全的监护设备，然后进行麻醉诱导并建立安全的气道。麻醉诱导时间因人而异，与患儿的病情、手术种类相关。

手术过程中，麻醉医生时刻在患儿身边，根据手术刺激调整麻醉深度，及时发现并处理术中可能出现的危机情况，如过敏、失血、气管痉挛等。

手术结束后，医生要开始麻醉苏醒，如果是气管插管的患儿，还需要拔出气管插管，待患儿恢复意识及保护性反射（咳嗽等），呼吸血压稳定，才能送回家长身边。

因此患儿在手术间除了手术，还需麻醉前准备、麻醉、手术前准备、麻醉复苏等，均需耗费时间。

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